Мы, (Ф.И.О. гражданина полностью, дата рождения, вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность), выдан (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность), проживающий(-ая) по адресу (адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания), именуемый(-ая) в дальнейшем «Получатель ренты» с одной стороны, и (Ф.И.О. гражданина полностью, дата рождения, вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность), выдан (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность), проживающий(-ая) по адресу (адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания), именуемый(-ая) в дальнейшем «Плательщик ренты» с другой стороны (далее - стороны),
составили настоящий акт о нижеследующем:

1. По договору постоянной ренты от « ___ » _________ 20 ___ г. Получатель ренты передал в фактическое владение и пользование Плательщику ренты, а Плательщик ренты принял земельный участок из земель (категория земель) с кадастровым № ______, расположенный по адресу (субъект Российский Федерации, населенный пункт, улица), предназначенный для использования в целях (вид разрешенного использования, например, индивидуальное жилищное строительство, ведение личного подсобного хозяйства и т.п.), общей площадью (кв.м., га), принадлежащий на момент совершения указанного договора постоянной ренты Получателю ренты на праве собственности на основании (наименование правоустанавливающего документа и его реквизиты), выданного (дата выдачи и наименование органа, выдавшего правоустанавливающий документ).

2. С момента подписания сторонами настоящего акта обязанность Получателя ренты передать земельный участок и обязанность Плательщика ренты принять его считаются выполненными.

3. Уклонение одной из сторон от подписания настоящего акта расценивается, соответственно как отказ Получателя ренты от исполнения обязанности передать земельный участок, а Плательщика ренты - обязанности принять его.

4. Настоящий акт составлен в количестве ______ экземпляров, один из которых хранится в делах (нотариуса, учреждения юстиции по государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним) по адресу ____________, один - у Получателя ренты, один - у Плательщика ренты.

ПОДПИСИ СТОРОН